Закрыть окно
Сделать предзаказ

Товар
Как к вам обращаться?
Номер телефона
E-Mail адрес: *
Количество *

* Обязательная информация

Аппарат для прессотерапии и лимфодренажа для домашнего и коммерческого использования
Отзывы

 
  Роль внешней поддержки в предотвращении растяжений голеностопа.

 

Журнал Медицина и наука в спорте и физкультуре (Medicine & Science in Sports & Exercise)

Данный обзор описывает ход и результаты исследования по спортивной медицине, проведенного на базе Вашингтонского университета Джеймсом Гарриком и Ральфом Рекуа и описанного в статье, опубликованной в MSSE.
На протяжении двух спортивных сезонов исследователи изучали описанные ниже процессы на примере студентов-баскетболистов, участников внутри-университетской баскетбольной программы. Предметом для изучения были травмы - растяжения связок голеностопа, а также зависимость возникновения таких растяжений от использования тех или иных средств внешней поддержки голеностопного сустава. В ходе исследования было изучено влияние использования различных типов спортивной обуви (высокой и низкой) в сочетании и без применения профилактического тейпирования на возникновение травм голеностопа и колена при игре в баскетбол.
Исследование показало, что использование спортивной обуви с высоким верхом совместно с профилактическим тейпированием способствовало значительному уменьшению количества случаев растяжения связок голеностопа. Особенно заметным был эффект у испытуемых, ранее уже имевших подобные травмы. Изменения количества случаев повреждений коленного сустава при высокой обуви и/или использования профилактического тейпирования голеностопа выявлено не было.

 

Введение

Во многих видах спорта спортивная медицина наиболее часто прибегает к практике профилактического тейпирования. В данном исследовании авторы предприняли попытку оценить эффективность разных видов внешней поддержки и определить связь между травматизмом и практикой профилактического тейпирования.

Ход исследования

Данное исследование проводилось на базе Вашингтонского университета в течение двух баскетбольных сезонов. Для проведения исследования по спортивной медицине авторы выбрали баскетбол, так как, по отчетам пунктов первой помощи университета, баскетболисты обращались за помощью с растяжением голеностопа чаще других спортсменов. Отбор испытуемых в основную и контрольную группы проводился двумя способами.

В первый год субъектами исследования становились участники внутри-университетских баскетбольных матчей, проводившихся в установленное время на трех баскетбольных площадках. Расписание матчей и их распределение по площадкам позволяло сделать случайной вероятность включения в исследование конкретного человека или команды. Подтверждением случайности выбора может служить тот факт, что результаты некоторых спортсменов были изучены более одного раза.

Во второй год проведения исследования создавались экспериментальные группы (команды). Участники в эти команды отбирались также на основании случайного выбора. Для исследования студенты играли контрольные игры. Одна из команд выбиралась в качестве экспериментальной группы, а их соперник становился контрольной группой. Распределение на экспериментальную и контрольную группы происходило также случайным образом. Участники команд опрашивались на предмет предшествующих травм голеностопа и колена, также учитывался тип носимой ими обуви; Было определено, что численность студентов участвующих в исследовании во второй год не превысила 20% от общего числа испытуемых, задействованных в первый год.

И в первый год исследования и во второй была применена система случайного распределения испытуемых в экспериментальную и контрольную группы. В первый год перед началом каждой игры и во второй год перед началом сезона испытуемых опрашивали, собирая информацию о предшествующих травмах голеностопа и колена. По этому параметру они были поделены на группы:

1. Ранее не имевшие растяжений голеностопа или колена;
2. Имевшие "разовые" растяжения голеностопа или колена в прошлом 1,
3. Имевшие "частые" растяжения голеностопа или колена 2.

Также была идентифицирована и классифицирована по бренду и высоте обувь спортсменов (высокая и низкая). Все члены затейпированной группы использовали подкладочный материал (Under Wrap) и белый пористый адгезивный тейп с оксидом цинка. Применялась следующая техника тейпирования: сначала накладывались "якори", затем "стремянные" и "подковообразные" полосы, завершали данную технику закрепляющие "восьмерки", обеспечивающие латеральную поддержку.  Эта техника тейпирования является стандартной в Университете Вашингтона  для профилактики, направленной на предотвращение растяжений, вызванных подворачиванием ступни.

На играх присутствовали наблюдатели (тренеры и студенты-тренеры из университета Вашингтона),а так же профессионалы занимающиеся спортивной медициной, которые отмечали все случаи растяжений голеностопа или колена, повлекшие за собой остановку игры, замену игрока или заметное ограничение физических возможностей. По завершении игры все участники повторно опрашивались о травмах голеностопа или колена во время игры.

Все выявленные случаи растяжения голеностопа и колена были классифицированы по степени тяжести.

1. Легкое растяжение: Растяжение, удовлетворяющее описанному выше критерию травмы, но к завершению игры бессимптомное.
2. Растяжение средней тяжести: Растяжение, удовлетворяющее описанному выше критерию травмы, отек и/или боль при весовой нагрузке или движении, и/или заметное прихрамывание, однако позволяющее спортсмену передвигаться без посторонней помощи.
3. Тяжелое растяжение: Растяжение, сопровождающееся потерей неспособности ходить самостоятельно.

Затем вся информация была проверена и подвергнута компьютерному анализу.

Результаты

Всего было сделано 2,562 тестирований3.
1,163 игроков – "затейпированные", то есть имевшие профилактические повязки из тейпа на голеностопных суставах.
1,107 игроков – "незатейпированные", или контрольные. Необходимо отметить, что 132 игрока из этой группы использовали другие методы внешней поддержки (например, самостоятельно тейпировались). Несмотря на это, они не были включены в первую группу, так как над их самостоятельными методами полностью отсутствовал контроль специалистов. Любая необъективность результатов в этом случае, будет умеренной.

Всего за время исследования было зарегистрировано 66 случаев растяжения голеностопа или колена. В таблице 1 представлены данные по растяжениям голеностопа, распределенные по изучаемым группам и типу обуви. В таблице 2 представлена та же информация для коленного сустава.

Разовые растяжения – не более двух растяжений на один сустав, более 12 месяцев между травмами

Частые растяжения – более двух растяжений на один сустав, или два растяжения, между которыми прошло менее 12 месяцев.


Таблица 1. Растяжения голеностопа

 

Высокая обувь

Низкая обувь

Всего

 

Спортсмены

Травмы

Частота*

Спортсмены

Травмы

Частота*

Спортсмены

Травмы

Частота*

Тейп

307

2

6.5

852

15

17.6

1,159

17

14.7

Без тейпа

230

7

30.4

867

29

33.4

1,097

36

32.8

Итого

537

9

16.7

1,719

44

25.6

2,256**

53

23.5

* Частота встречаемости травм на 1000 игроков
**Недостающие результаты связаны с отсутствием данных о высоте берца в 18 случаях


Таблица 2. Растяжения колена

 

Высокая обувь

Низкая обувь

Всего

 

Спортсмены

Травмы

Частота*

Спортсмены

Травмы

Частота*

Спортсмены

Травмы

Частота*

Тейп

307

2

6.5

852

2

2.3

1,159

4

3.5

Без тейпа

230

2

8.7

867

5

5.8

1,097

7

6.4

Итого

537

4

7.4

1,719

7

4.0

2,256**

11

4.9

* Частота встречаемости травм на 1000 игроков


1 график растяжений голеностопа 2 график растяжений голеностопа

В таблицах 3 и 4 показаны случаи растяжения голеностопа у экспериментальной и контрольной групп в высокой и низкой обуви с разбивкой по группам с разной историей предшествующих травм. Также стоит отметить, что затейпированная группа (таблица 3) и группа в высокой обуви включают в себя больший процент испытуемых, ранее имевших травмы, чем группы без тейпа и в низкой обуви, 68% против 39% и 66% против 51% соответственно.

Из 11 субъектов, перенесших растяжение колена, у шестерых ранее уже была эта травма. Четверо из них были в контрольной, незатейпированной группе, а оставшиеся двое были в затейпированной группе.

Большинство растяжений голеностопа были легкие. В затейпированной группе 16 из 17 случаев были легкими, один – средней тяжести. В контрольной группе были тяжелые растяжения, а одна пятая всех случаев – растяжения средней тяжести.

 


Таблица 3. История предшествующих растяжений голеностопа

 

Тейп

Без тейпа

Всего

 

Спортсмены

Травмы

Частота*

Спортсмены

Травмы

Частота*

Спортсмены

Травмы

Частота*

Без истории

367

4

10.9

670

12

17.9

1,037

16

15.4

Редко

389

4

10.3

337

10

29.7

726

14

19.3

Часто

407

9

22.1

100

14

140.0

507

23

45.3

Итого

1,163

17

14.6

1,107

36

32.5

2,270

53

23.3

* Частота встречаемости травм на 1000 игроков

Таблица 4. История предшествующих растяжений голеностопа по типу обуви

 

Высокая обувь

Низкая обувь

Всего

 

Спортсмены

Травмы

Частота*

Спортсмены

Травмы

Частота*

Спортсмены

Травмы

Частота*

Без истории

211

4

19.0

932

12

12.9

1,143

16

14.0

Редко

229

4

17.5

607

12

19.8

836

16

19.1

Часто

190

2

10.5

375

21

56.0

565

23

40.7

Итого

630

10

15.9

1,914

45

23.5

2,544

55

21.6

* Частота встречаемости травм на 1000 игроков

Таблица 5. Растяжения голеностопа у лиц с положительной историей предшествующих растяжений

 

Высокая обувь

Низкая обувь

Всего

 

Субъекты

Травмы

Частота*

Субъекты

Травмы

Частота*

Субъекты

Травмы

Частота*

Тейп

242

2

8.3

552

11

19.9

794

13

16.4

Без тейпа

104

3

28.8

330

21

63.6

434

24

55.3

Итого

346

5

14.5

882

32

36.2

1,228

37

30.1

* Частота встречаемости травм на 1000 игроков

3 график растяжений голеностопа

Обсуждение

Теоретическая цель профилактического тейпирования голеностопа  - это внешняя поддержка связочного аппарата без ограничения нормального диапазона движений или функциональности. Эта поддержка связок должна возникать только при выходе за пределы физиологического или нормального диапазона движений. Однако достижение этой цели фактически невыполнимо.

В практическом смысле, тейпирование выполняется таким способом, чтобы обеспечить увеличивающуюся поддержку или ограничение, когда достигается экстремальная граница нормального диапазона движений, с надеждой обеспечить максимальное ограничение в момент непосредственно перед разрывом тканей связок. Предполагая, что это истинно, некоторые авторы косвенно оценивают эффективность тейпирования, оценивая подвижность в рамках нетравматичного диапазона. Однако чтобы такая оценка была валидной, необходимо установить, что ограничение нормального движения – это адекватный индикатор защитного воздействия метода поддержки и не имеет иных вредных воздействий.

В других исследованиях отмечены сопутствующие случаи тейпирования лодыжки и растяжений лодыжки/колена. Однако без информации о частоте встречаемости тейпирования лодыжки у нетравмированной части населения, невозможно сделать какой-либо вывод относительно эффективности тейпирования как профилактической меры.

Частота растяжений лодыжки в этом исследовании составляет примерно 1 на 50 случаев риска (человекоигр) или 22 на 1000 человекоигр. Процент травм существенно различается в зависимости от вида используемой внешней поддержки (обувь и тейпирование). Если предположить, что более высокий процент травм может быть результатом меньшего уровня защитного воздействия (например, высота обуви и профилактическое тейпирование), тогда возможно проранжировать эффективность этих воздействий.

Сочетанием теоретически изученных обстоятельств, предлагающих наибольшую внешнюю поддержку голеностопа, будет профилактическое тейпирование в комплексе с ношением высокой обуви. В этой группе был самый низкий процент растяжений голеностопа (6.5 растяжений на 1000 человекоигр). На противоположном конце спектра внешней защиты (низкая обувь, отсутствие тейпа) частота растяжений голеностопа составила 33.4 на 1,000 – более чем в 5 раз больше по сравнению с первой группой.

Дальнейшее изучение показывает, что группы "высокая обувь без тейпа" (30.4 на 1,000) и "низкая обувь затейпированные" (17.6 на 1,000) попадают между двумя крайними по количеству случаев растяжения. Таким образом, по уровню защитного воздействия от наибольшего к наименьшему, комбинации профилактических мер располагаются следующим образом:

1.  высокая обувь / тейп  rate 6.5/1,000 
2.  низкая обувь   / тейп rate 17.6/1,000 
3.  высокая обувь/ без тейпа rate 30.4/1,000 
4.  низкая обувь  / без тейпа rate 33.4/1,000

Хи-квадрат тест, примененный к распределению вероятностей, лежащих в основе выявленной частотности, дает статистическую значимость результатов на уровне 0.025.

История предшествующих растяжений лодыжки также влияет на вероятность возникновения подобной травмы в процессе исследования. У участников, имевших в анамнезе предшествующие растяжения голеностопа, вероятность повреждения была примерно в два раза выше, чем у ранее не травмировавшихся испытуемых (27.7 против 13.9/1,000). Спортсмены, указавшие наличие предшествующих "привычных" растяжений голеностопа, имели вероятность повторной травмы почти в 3 раза больше по сравнению с ранее не травмированными. Оба эти сравнения значимы по хи-квадрат тесту на уровне 0,025.

Защитное влияние внешней поддержки для ранее травмированного голеностопа рассматривается в итоговой таблице 5.
Для испытуемых, носивших низкую или высокую обувь, профилактическое тейпирование уменьшало вероятность повторной травмы на две трети. Защитное воздействие высокой спортивной обуви проявляется только для тех испытуемых, которые ранее имели растяжение голеностопа, особенно для тех, у кого были частые травмы. Для тех, у кого была положительная история травм голеностопа, в группе с высокой обувью частота возникновения травм составила менее половины от частоты в группе с низкой обувью. Применение профилактического тейпирования голеностопа, помимо уменьшения вероятности травмы, может также обеспечивать защиту для ранее не травмировавшийся (не имевших ранее растяжений голеностопа) участников, хотя этот эффект наблюдался только у испытуемых в высокой обуви.

Сравнительно небольшое количество участников, получивших травму в ходе исследования, препятствует более глубокому анализу связи между тяжестью травмы и различных видов внешней поддержки. Однако интересно отметить, что из одиннадцати растяжений средней тяжести и тяжелых, только одно пришлось на испытуемого с затейпированными голеностопами, и только три – на испытуемых в высокой обуви.

Малочисленность растяжений колена также препятствует их статистическому анализу. Однако возможно выделить, что любое увеличение вероятности растяжения колена у субъектов, использующих внешнюю поддержку голеностопа какого-либо типа, значительно перевешивается той защитой, которую эти средства обеспечивают для голеностопа. Доказательства того, что растяжения колена происходят из-за использования внешней поддержки голеностопа, отсутствуют.


Подготовлено по материалам журнала Medicine & Science in Sports & Exercise:

Role of external support in the prevention of ankle sprains
James G. Garrick and Ralph K. Requa

© Williams & Wilkins. All Rights Reserved.