Закрыть окно
Сделать предзаказ

Товар
Как к вам обращаться?
Номер телефона
E-Mail адрес: *
Количество *

* Обязательная информация

Аппарат для прессотерапии и лимфодренажа для домашнего и коммерческого использования
Отзывы

 
  Обзор применения компрессионной терапии в реабилитации

Обзор применения компрессионной терапии в реабилитации

 

Кафедра реабилитации, физической и спортивной медицины Медицинского факультета
Вильнюсского университета

 

2011 -  Вильнюс


I. Лимфатическая система человека

Лимфатическая система человекаВ структуру лимфатической системы входят лимфатические капилляры, лимфатические сосуды и лимфатические узлы, также к лимфатической системе относятся селезенка и миндалины. Лимфатические капилляры в органах и тканях образуют густую сеть. Через лимфатические пути дренируется избыток жидкости, продукты клеточного распада, микробы, опухолевые клетки. Из-за этой функции лимфатической системы ее еще называют „сточной системой организма“. Соединенные лимфатические капилляры образуют лимфатические сосуды с большим количеством клапанов, которые позволяют течь лимфе только в одном направлении. Лимфатические сосуды находятся параллельно к венозной сети, в определенных местах расположены „фильтры“ – лимфоузлы, которые очищают переносимую жидкость и наполняют иммунными клетками. Через сеть лимфатических сосудов лимфа впадает в венозную систему, а затем в общее кровообращение.  В организме взрослого человека в венозную систему за сутки втекает 1-2 литра лимфы.
Основные механизмы работы лимфатической системы:

  1. Жидкости в интерстициальном промежутке постоянно циркулируют. Когда плазма и белки плазмы выходят из кровяного русла, которые собираются протоками лимфатической системы и возвращаются в общее кровообращение.
  2. Лимфатическая система работает как защитный клапан, через который „выходит“ избыток жидкостей, и который таким образом препятствует возникновению отеков. Как только увеличивается количество жидкостей в интерстициальном промежутке, повышается давление в интерстициальном промежутке и одновременно ускоряется лимфоток. Экстравазация жидкостей может превышать способность лимфатической системы дренировать, начинается отек.
  3. Поддерживает гомеостаз в интерстициальном промежутке. Лимфатическая система выводит избыток белков и ненужных веществ, использованных в метаболизме, из тканевой жидкости. Молекулы и жидкости, которые не могут вернуться в кровообращение, с помощью терминальных лимфососудов  лимфатической системы возвращаются в общее кровообращение.
  4. Лимфатическая система очищает интерстициальную жидкость, задерживает распространение инфекций и злокачественных клеток через лимфоузлы.

II. Причины и последствия нарушения лимфодренажа
Лимфодренаж бывает нарушен из-за патологии вен и самой лимфатической системы.

  • · венозные заболевания: частая патология вен, вызывающая лимфостаз, -  хроническая венозная недостаточность вен нижних конечностей, которая возникает из-за расширения поверхностных вен. Причиной хронической венозной недостаточности является застой крови, потому что часть крови остается в венозной системе ног, постоянно увеличивает гидростатическое давление в венах. Частая причина – неполноценность венозных клапанов. Реже встречается, что застой крови вызывает закупорка глубоких вен. Из-за повышенного давления в венах ног жидкость из капилляров попадает в ткани и накапливается в них. Хотя большую часть жидкости из ткани нижних конечностей выводят лимфососуды, но со временем они не справляются с избытком жидкости, происходит перенапряжение, и они теряют свою функцию сокращаться и качать жидкость в вены. Тогда жидкость еще больше устремляется в ткани. Это нарушает тканевое дыхание и может вызвать их изъязвление.
  • · Одна из самых частых причин – нарушение лимфотока, когда из тканей не выводится жидкость. Нарушение лимфотока может произойти по нескольким причинам: закупорка, склероз лимфатических сосудов, внешнее сдавливание (из-за новообразования), слишком большее количество жидкости в тканях (механическое сдавливание лимфососудов).

III. Последствия, если нарушен лимфодренаж
Последствия, если нарушен лимфодренаж

Отек  –
нарушение баланса жидкостей в кровяном русле и межклеточном промежутке, и его скопление в экстраклеточном промежутке. В норме этот баланс поддерживает соотношение гидростатического и осмотического давления в сосудах и тканях. Гидростатическое давление определяют давление и гравитация, а осмотическое давление – концентрация белков в кровеносных сосудах и межклеточном промежутке. Высокое гидростатическое давление выводит жидкости из кровеносного сосуда к большей концентрации белков, одновременно и осмотическое давление удерживает жидкости в кровеносных сосудах.

При нормальных условиях гидростатическое давление, выталкивающее жидкости из кровеносных сосудов, больше, чем осмотическое давление, которое удерживает жидкости, поэтому жидкости попадают в межтканевой промежуток, и далее через лимфососуды возвращается в венозное кровообращение как лимфа. В случае нарушения этого потока на любом уровне (при экстравазации жидкостей в экстраваскулярный промежуток, при замедлении венозного или лимфатического тока) начинается скопление жидкостей – отек. Частая причина отека – венозная недостаточность или дисфункция лимфатической системы.
Уменьшение отека с помощью прессотерапии: отек уменьшается путем увеличения внешнего гидростатического давления, стимулирования кровяной и лимфатической циркуляции, возврата избытка жидкостей в кровообращение.
Увеличение отека может вызвать:

  • · Нарушение подвижности;
  • · Нарушение обслуживания;
  • · Боль;
  • · Коллагеноз, отвердение тканей;
  • · Изменения в конфигурации тканей, деформации, контрактуры;
  • · Повышенный риск к инфекциям (гипоксия, транссудат);
  • · Образование целлюлита, язв;
  • · Повышенный риск к ампутации конечностей из-за увеличения артериальной недостаточности;
  • · Стаздерматит, зуд, гиперпигментация (депозиты гемосидерина).

IV. Тромбоз глубоких вен
Тромбы образуются в глубоких венах из-за медленного кровообращения (возможность для агрегации тромбоцитов, коагуляции), образования воспаления, выделения воспалительных медиаторов, повреждения эндотелия. Благодаря компрессионной терапии улучшается кровообращение, снижается вероятность образования тромбов в глубоких венах на ~60%, проводится профилактика тромбоэмболии, предотвращение инфаркта миокарда, инфаркта головного мозга, тромбоэмболии легочной артерии, снижается вероятность смертности от таких осложнений. Прессотерапия оказывает на образование тромбов такое же сильное воздействие, как гепарин. Также при интермиттирующей компрессии из-за увеличения активности фибринолитических систем возрастает вероятность избежать образования тромбов и вытекающих из этого осложнений.

Тромбоз глубоких вен
V. Язвы венозного застоя
Язвы – это некроз и разрушение тканей из-за нарушения кровообращения, тканевой оксигенации и питания, нарушения венозной циркуляции, ослабления иммунитета, отвечающего на инфекционные агенты, из-за скопления посторонних продуктов, шлаков, использованных в метаболизме, - это все вызывает смерть и некроз клеток. При проведении прессотерапии увеличивается венозная циркуляция, снижается воздействие вредных факторов, снижается риск образования язв, а также прессотерапия способствует быстрому заживлению уже имеющихся язв.
Язвы венозного застоя  

VI. Лечение
, если лимфодренаж нарушен
Лечение должно устранять причину заболевания, уменьшать попадание жидкостей в ткани, улучшать лимфоток в венозную систему. Важно отек, возникший из-за нарушения лимфотока, начать лечить как можно раньше, потому что впоследствии из-за промедления лечение становится очень сложным.
Лечение опухоли, возникшей из-за нарушения лимфотока, является сложным:

  • · выполнение физических упражнений:
    • · При отдыхе конечность человека должна быть поднята выше уровня сердца;
    • · Выполнение физических упражнений, назначенных кинезитерапевтом, которые способствуют улучшению лимфотока;
    • · Постоянные упражнения здоровой конечности;
    • · Статическая компрессия проблемных мест – компрессионные гольфы; эластические бинты и другие специальные средства, стимулирующие лимфоток;
    • · Интермиттирующая компрессия проблемных мест – имитация пульсирующего массажа, который стимулирует деятельность лимфатической системы, способствует улучшению лимфотока.
  • · Ручной лимфодренаж – массаж. Главный принцип ручного лимфодренажа – лимфа должна течь к здоровым лимфоузлам, через которые она сможет дренировать в общее кровообращение. Лимфатический массаж начинается со здоровых мест, затем идет переход к опухшему месту и массажу центра тела.
  • · Лекарства (диуретики) чаще всего употребляются для лечения отека, вызванного заболеваниями других систем: недостаточности сердца, печени, почек.
  • · Иногда – хирургическое лечение.

VII. Компрессионная терапия
Компрессионная терапия (КТ) – это специальный метод лимфодренажного массажа, предназначенный для улучшения лимфообращения и венозного кровообращения.
Виды компрессионной терапии:
- интермиттирующая пневматическая компрессия аппаратом для прессотерапии;
- статическая компрессия с наложением эластического бинта;
- статическая компрессия с использованием компрессионных гольфов.

7.1. Воздействие компрессионной терапии

  • · Снижает объем венозной крови в конечностях, увеличивает скорость потока, уменьшает давление на венозные стенки, улучшает венозное кровообращение и лимфоток, ускоряет капиллярное кровообращение;
  • · Уменьшает проницаемость капилляров и отек тканей.
  • · Увеличивает давление в тканях, обратную фильтрацию, улучшает дренирующую функцию жидкостей из тканевого промежутка в вены, капилляры;
  • · Способствует лимфокинезу;
  • · Активирует фибринолиз, оказывает профилактическое действие как противотромбозное средство.
  • · Улучшает тканевую трофику.
  • · Увеличивает тканевую температуру из-за естественной теплоизоляции тканей, поэтому активируется коллагеноз, чувствительный к теплу.
  • · Модификация образования рубцовой ткани через коллагеноз.
  • · Устраняет ощущение тяжести и холода в ногах.
  • · Уменьшает объемы тканей конечностей, придает форму.Аппарат прессотерапии и лимфодренажа
  • · Улучшает баланс жидкостей путем увеличения гидростатического давления в интерстициальном промежутке, таким образом давление в межклеточном промежутке становится больше, чем в кровяных руслах.
  • · Улучшает циркуляцию жидкостей, способствует их „удержанию“ в кровяных руслах.






7.2. Дополнительное положительное воздействие компресси
онной терапии:
Формирование культи конечности после ампутации
Компрессионная терапия может понадобиться для того, чтобы подготовить культю конечности после ампутации, для постоянного протеза. Для этой цели подходит и статическая, и интермиттирующая компрессионная терапия. Интермиттирующая компрессионная терапия подготавливает культю конечности для постоянного протеза вдвое быстрее, чем другие техники, потому что уменьшает постхирургический отек, и не дает жидкостям скапливаться в тканях.


Предотвращение образования гипертрофических рубцов:
Чаще всего такие рубцы образуются после глубоких ожогов мягких тканей. Это не только косметическая проблема. Кожа теряет необходимые ей слои, она не может эффективно выполнять свои функции, появляются контрактуры, которые нарушают подвижность, обслуживание, функциональность человека, часто появляются психоэмоциональные и социальные проблемы. Вероятность гипертрофического рубца возрастает, когда присутствует хирургическое вмешательство, глубокая рана, повторная травма, инфекция, индивидуальная и генетическая предиспозиция. Частые места образования: грудная клетка, область шеи, плечевая зона. Наряду с другими медикаментозными средствами, предназначенными для предотвращения образования гипертрофических рубцов, часто применяется компрессионная терапия.

7.3. Показания для интермиттирующей компрессионной терапии:

  • · Профилактика тромбоза и тромбоэмболии;
  • · Улучшение кровообращения (особенно венозного);
  • · Синдром усталости, тяжести в ногах;
  • · Варикозное расширение ног;
  • · Синдром после тромбоза или тромбофлебита;
  • · Трофические, застойные язвы;
  • · Изменения тонуса кровообращения;
  • · Изменения после склеротерапии;
  • Лимфостаз;
  • Отек (скопление ненормального количества жидкости в межклеточной ткани (интерстициальном промежутке) или полостях тела):
    • Венозный отек;
    • Посттравматический отек;
    • Врожденный лимфоотек;
    • Приобретенный лимфоотек;
    • Липоотек;
    • Послеоперационные отеки;
    • Смешанные формы отеков.
  • Венозная недостаточность;
  • Хронический гиподерматит;
  • Гипертрофия рубцов;
  • Профилактика венозных заболеваний  и лимфостаза;
  • Эстетическая процедура;
  • После ампутации конечностей с целью придания тканям необходимой формы;
  • Целлюлит:
    • Локальный;
    • Начальный;
    • Хронический венозный;
    • Прогрессирующий.


7.4. Противопоказания для интермиттирующей компрессионной терапии:

  • Тромбоз глубоких вен, подозрения на тромбоз;
  • Воспалительный синдром;
  • Обширный или острый тромбофлебит;
  • Декомпенсационная стадия сердечной недостаточности
  • Отек легких;
  • Инфекции: рожа, лимфангит;
  • Артериопатии (III, IV стадии);
  • Нарушение артериального кровообращения нижних конечностей (напр.: заболевание периферических артерий);
  • Неконтролируемая гипертензия;
  • Травмы мягких тканей нижних конечностей;
  • Неуропатия;
  • Окклюзионные процессы лимфатической дренажной системы;
  •  „Ломкие“ капилляры;
  • Гемофилия;
  • Онкологические заболевания;
  • Нарушение ощущений;
  • Нарушение ментальных способностей;
  • Инфаркт головного мозга неизвестного происхождения.

7.5. Методика проведения процедуры:
Во время проведения процедуры на ногах на пояснице и руках используются специальные аппликаторы в виде длинных гольфов или рукавов. Аппарат для прессотерапии накачивает воздушные камеры, расположенные в аппликаторах, воздух во время накачивания переходит из одной камеры в другую и создает физиологическую разницу давления, таким образом создавая эффект массажирования конечности. Воздушный поток ритмично „толкает“ лимфу из тканей, удаляя избыток жидкостей. Давление воздуха, скорость накачивания, продолжительность давления  и другие параметры устанавливаются по возможностям аппарата и индивидуальным потребностям.
Рекомендуется провести 10-30 процедур, их количество зависит от патологии. Продолжительность процедуры в каждом случае индивидуальна – зависит от патологии 15-30 мин.

VIII . Анализ воздействия компрессионной терапии
На Кафедре реабилитации, физической и спортивной медицины Медицинского факультета Вильнюсского университета была проведена оценка эффективности пневматической компрессионной терапии. Всего под наблюдением находилось 80 пациентов – больных инсультом или иными заболеваниями, когда отек обуславливают смежные патологии. До и после процедуры и их курса проводились измерения объемов их конечностей, регистрировались функциональные параметры системы кровеносных сосудов сердца и проводились измерения эластичности тканей.
После проведения первого анализа данных были установлены значительные изменения лимфообращения и кровообращения, особенно в нижних конечностях, что оказало благоприятное воздействие на функцию системы кровеносных сосудов сердца. Статистически уменьшился объем обеих предплюсн в интервале 0.15-0,47 см (см. Таблицу 1, p<0,05),  объем обеих голеней в интервале 0,18- 0,38 см (см. Таблицу 2, p<0,05), объем обоих коленей в интервале 0,15- 0,31 см (см. Таблицу 3, p<0,05), объем обоих бедер в интервале 0,15-0,46 см (см. Таблицу 4, p<0,05), соответственно после проведения первой, пятой, десятой процедуры и после всех десяти процедур прессотерапии. После прохождения полного курса процедур больше всего уменьшился объем правой предплюсны  (0,47 см) и объем правого бедра (0,46 см), в других сегментах было замечено небольшое уменьшение объемов конечностей. (см. Рис. 1).
Таблица 1. Данные о параметрах объемов правой и левой предплюсны после проведения 1, 5, 10 процедуры и после всех 10 процедур компрессионной терапии.


Параметры

Среднее разницы объемов

Стандартное отклонение

Нижний предел

Верхний предел

Значение P Достоверность разницы.

1

Объем правой предплюсны за 1 дн. – объем правой предплюсны через 1 дн.

0,38235

0,37622

0,18892

0,57579

0,001

2

Объем правой предплюсны за 5 дн. – объем правой предплюсны через 5 дн.

0,17647

0,24630

0,04984

0,30310

0,009

3

Объем правой предплюсны за 10 дн. – объем правой предплюсны через 10 дн.

0,14706

0,23483

0,02632

0,26780

0,020

4

Объем правой предплюсны за 1 дн. – объем правой предплюсны через 10 дн.

0,47059

0,51450

0,20606

0,73512

0,002

5

Объем левой предплюсны за 1 дн. – объем левой предплюсны через 1 дн.

0,23529

0,31213

0,07481

0,39578

0,007

6

Объем левой предплюсны за 5 дн. – объем левой предплюсны через 5 дн.

0,29412

0,30917

0,13516

0,45308

0,001

7

Объем левой предплюсны за 10 дн. – объем левой предплюсны через 10 дн.

0,14706

0,23483

0,02632

0,26780

0,020

8

Объем левой предплюсны за 1 дн. – объем левой предплюсны через 10 дн.

0,38235

0,51628

0,11691

0,64780

0,008

Таблица 2. Данные о параметрах объемов правой и левой голени после проведения 1, 5, 10 процедуры и после всех 10 процедур компрессионной терапии.


Параметры

Среднее разницы объемов

Стандартное отклонение

Нижний предел

Верхний предел

Значение P Достоверность разницы.

1

Объем правой голени за 1 дн. – объем правой голени через 1 дн.

0,23529

0,35872

0,05086

0,41973

0,016

2

Объем правой голени за 5 дн. – объем правой голени через 5 дн.

0,20588

0,30917

0,04692

0,36484

0,014

3

Объем левой голени за 1 дн. – объем левой голени через 1 дн.

0,23529

0,35872

0,05086

0,41973

0,016

4

Объем левой голени за 5 дн. – объем левой голени через 5 дн.

0,17647

0,24630

0,04984

0,30310

0,009

5

Объем левой голени за 1 дн. – объем левой голени через 10 дн.

0,38235

0,74013

0,00181

0,76289

0,045

Таблица 3. Данные о параметрах объемов правого и левого колена после проведения 1, 5, 10 процедуры и после всех 10 процедур компрессионной терапии.


Параметры

Среднее разницы объемов

Стандартное отклонение

Нижний предел

Верхний предел

Значение P Достоверность разницы.

1

Объем правого колена за 1 дн. – объем правого колена через 1 дн.

0,30769

0,43486

0,04491

0,57048

0,025

2

Объем правого колена за 5 дн. – объем правого колена через 5 дн.

0,23077

0,33011

0,03128

0,43025

0,027

3

Объем правого колена за 10 дн. – объем правого колена через 10 дн.

0,15385

0,24019

0,00870

0,29899

0,040

4

Объем правого колена за 1 дн. – объем правого колена через 10 дн.

0,30769

0,43486

0,04491

0,57048

0,025

5

Объем левого колена за 1 дн. – объем левого колена через 1 дн.

0,23077

0,25944

0,07399

0,38755

0,008

6

Объем левого колена за 5 дн. – объем левого колена через 5 дн.

0,19231

0,25318

0,03931

0,34531

0,018

7

Объем левого колена за 1 дн. – объем левого колена через 10 дн.

0,26923

0,33011

0,06975

0,46872

0,012

Таблица 4. Данные о параметрах объемов правого и левого бедра после проведения 1, 5, 10 процедуры и после всех 10 процедур компрессионной терапии.


Параметры

Среднее разницы объемов

Стандартное отклонение

Нижний предел

Верхний предел

Значение P Достоверность разницы.

1

Объем правого бедра за 1 дн. – объем правого бедра через 1 дн.

0,42308

0,44936

0,15153

0,69462

0,005

2

Объем правого бедра за 5 дн. – объем правого бедра через 5 дн.

0,26923

0,25944

0,11245

0,42601

0,003

3

Объем правого бедра за 10 дн. – объем правого бедра через 10 дн.

0,15385

0,24019

0,00870

0,29899

0,040

4

Объем правого бедра за 1 дн. – объем правого бедра через 10 дн.

0,46154

0,51887

0,14799

0,77509

0,008

5

Объем левого бедра за 1 дн. – объем левого бедра через 1 дн.

0,23077

0,25944

0,07399

0,38755

0,008

6

Объем левого бедра за 5 дн. – объем левого бедра через 5 дн.

0,23077

0,25944

0,07399

0,38755

0,008

7

Объем левого бедра за 1 дн. – объем левого бедра через 10 дн.

0,23077

0,25944

0,07399

0,38755

0,008

 

Рис. 1.  Среднее разницы параметров объема (см) сегментов нижних конечностей после проведения всех 10 процедур (p<0,05).

сегмент нижних конечностей после проведения всех 10 процедур 

        
Систолическое АД (см. Таблицу 5, p<0,05) снизилось (5 ммХг после первой процедуры, 4 ммХг после пятой процедуры, и больше всего, т.е. 10 ммХг после всех 10 процедур - см. Рис. 2).

 

 

Таблица 5. Данные о параметрах частоты сердечных сокращений, систолического АД после проведения 1, 5, 10 процедуры и после всех 10 процедур компрессионной терапии.


Параметры

Среднее разницы объемов

Стандартное отклонение

Нижний предел

Верхний предел

Значение P Достоверность разницы.

1

Пульс за 1 дн. – пульс через 1 дн.

3,46667

2,79966

1,91627

5,01707

0,000

2

Пульс за 5 дн. – пульс через 5 дн.

4,20000

2,59670

2,76199

5,63801

0,000

3

Пульс за 10 дн. – пульс через 10 дн.

3,40000

1,80476

2,40056

4,39944

0,000

4

Пульс за 1 дн. – пульс через 10 дн.

4,73333

4,30061

2,35174

7,11443

0,001

5

Систолическое АД за 1 дн. – систолическое АД через 1 дн.  

5,00000

5,34522

2,03991

7,96009

0,003

6

Систолическое АД за 5 дн. – систолическое АД через 5 дн.  

4,00000

6,03561

0,65759

7,34241

0,022

7

Систолическое АД за 1 дн. – систолическое АД через 01 дн.  

10,00000

12,81740

2,90196

17,09804

0,009

8

Утренний пульс 1 дн. – утренний пульс 10 дн.

2,80000

3,09839

1,08417

4,51583

0,004

 

Рис. 2. Изменение среднего разницы параметров систолического артериального давления (ммХг) с применением компрессионной терапии (p<0,05).
Изменение среднего разницы параметров систолического артериального давления (ммХг) с применением компрессионной терапии 

 

Частота сердечных сокращений (см. Таблицу 5, p<0,05) в среднем снизилась на 3,5 уд./мин. после первой процедуры, на 4,2 уд./мин. после пятой процедуры, на 3,4 уд./мин. после десятой процедуры, и больше всего, т.е. на 4,7 уд./мин. после полного курса процедур (см. Рис. 3), а утренняя частота сердечных сокращений в среднем снизилась на 2,8 уд./мин. после проведения всех десяти процедур.

Рис. 3. Разница частоты пульса (уд./мин.) с применением компрессионной терапии (p<0,05).
Разница частоты пульса (уд./мин.) с применением компрессионной терапии 
        
Выводы:
После проведения процедур прессотерапии ( p<0,05): 

  • Уменьшились объемы конечностей: правой и левой предплюсны, правой и левой голени, правого и левого колена, правого и левого бедра после проведения первой, пятой, десятой процедуры и после всех десяти процедур;
  • Уменьшилась частота сердечных сокращений после проведения первой, пятой, десятой процедуры и после всех десяти процедур;
  • Снизилось систолическое АД после проведения первой, пятой процедуры и после всех десяти процедур;
  • Уменьшился утренний пульс после проведения всех 10 процедур.

Обобщая, можно рекомендовать прессотерапию для лечения и реабилитации пациентов, у которых наблюдаются отеки.

© Pharmacels LLC 2011
Исследование было проведено с использованием компрессионных лимфодренажных аппаратов „PHARMACELS“.
PHARMACELS LLC – официальный спонсор этого исследования.